Quand on parle de logistique de santé, on pense presque toujours à l’hôpital. Pourtant, chaque centre de santé et chaque cabinet de proximité ont aussi besoin de matériel pour travailler chaque matin, et là, l’approvisionnement s’organise le plus souvent par habitude, non par conception. C’est l’approvisionnement que personne ne regarde, et c’est pourquoi on y perd du temps et de l’argent sans que personne ne le voie.
Beaucoup de petits sites, peu de visibilité
Le problème des soins primaires n’est pas le volume, mais la dispersion. Un territoire de santé peut compter des dizaines de centres et de cabinets, chacun avec son armoire, ses commandes et sa façon de compter. Le magasin qui les approvisionne sait rarement ce qu’il y a dans chaque site, et chaque site sait rarement ce qu’il y a chez le voisin. Ce manque de visibilité produit des situations que tout centre reconnaît :
- Des commandes par habitude. On commande ce que l’on commande toujours, ou un peu plus au cas où, et non ce qui a été consommé.
- Du matériel qui périme dans une armoire. Dans un petit cabinet, un produit peu utilisé peut rester des mois sans que personne le regarde.
- Des manques imprévus. Le matériel manque juste avant une consultation et il faut commander en urgence ou emprunter à un autre centre.
- Du temps de soignant passé à compter et à commander. Un temps qui n’est pas consacré aux patients et que personne n’a mesuré.
Pourquoi on le néglige
Il y a trois raisons. Chaque centre manipule de petites quantités et il semble inutile de l’organiser. La dépense est répartie entre de nombreux sites et n’apparaît dans aucun rapport. Et les outils pensés pour un hôpital ne conviennent pas à un centre de santé, qui n’a ni magasin propre ni équipe logistique.
Mais le total compte. Ce qui est un détail dans un centre représente, sur un territoire entier, un volume considérable d’achats, de péremptions et d’heures.
Ce qui change la situation
Une solution lourde n’est pas nécessaire. Quatre décisions suffisent :
- Un niveau de matériel convenu pour chaque centre, fondé sur ce qu’il consomme réellement et revu régulièrement.
- Un réapprovisionnement fondé sur la consommation, pour que l’on commande ce qui a été utilisé et non l’habituel. Un système Kanban simple suffit pour commencer.
- Une visibilité partagée entre le magasin et les centres, pour savoir ce qu’il y a et ce qui bouge sur tout le territoire.
- Un modèle de livraison pensé pour les soins primaires, avec des tournées et des fréquences ajustées à la consommation de chaque site plutôt qu’identiques pour tous.
La plateforme apporte de la visibilité par elle-même ; sa pleine valeur vient de l’intégration aux systèmes de l’organisation, avec un périmètre défini dans chaque projet.
Commencer par une zone
Ici non plus, il n’est pas nécessaire de changer tout le territoire d’un coup. Un bon point de départ est un groupe de centres qui partagent un magasin ou une tournée de livraison. On mesure pendant quelques semaines combien de matériel est consommé, combien est perdu par péremption et combien de temps est consacré à commander et à compter. Avec ces données, la discussion sur le modèle d’approvisionnement repose sur des faits et non sur des impressions.
Trois questions pour commencer
- Le magasin du territoire sait-il aujourd’hui ce qu’il y a dans chaque centre, sans passer un appel téléphonique ?
- Combien de matériel a périmé sans être utilisé dans les cabinets l’an dernier ?
- Les tournées et les fréquences de livraison ont-elles été revues depuis leur définition ?
Si une réponse est « je ne sais pas », il y a là un premier travail à valeur mesurable.
Pour voir comment cette approche s’organise, consultez notre solution Logistique hospitalière, qui inclut la conception du modèle d’approvisionnement, et Kanban et plein-vide. Pour comprendre pourquoi manques et excédents surviennent en même temps, lisez notre article sur les ruptures de stock et les excédents dans un même hôpital.